『悦嘉健康•养脊专家』另一类腰痛——腹直肌肌筋膜疼痛

你是否有过只要站直，腰就会产生疼痛，既使躺在床上也可能会持续存在，只有微微弯着腰站着或是坐着，才会舒服一点？

这有可能是「腹直肌肌筋膜疼痛」所致。

腹直肌的解剖与功能

腹直肌位于躯干的前侧，起于耻骨，向上止于胸骨的剑突与5-6-7肋软骨。最主要的功能是向前屈曲躯干，和呼吸辅助的功能。
在腹直肌收缩时，身体前倾弯曲，背部肌群延展并维持拮抗张力，用以维持身体前倾姿势并防止身体进一步往前倾倒（图B）。
反之，当我们作身体背屈的动作时，背部肌群收缩，腹直肌延展并维持拮抗张力，用以维持身体背屈姿势并防止身体向后倾倒（图A）。

因此，当身体前倾弯曲过久，腹直肌会过度使用，同时，拮抗的背部肌群也会跟着过度使用而疲乏。
此时腰痛症状严重，会让人重视背部肌群的疲乏而忽视腹直肌的紧绷；而腹直肌的紧绷，往往会让背部肌群更不容易被治好。

腹直肌肌筋膜疼痛的原因

(A)身体前倾久坐，会使腹直肌过度使用，相拮抗的背部肌群也会过劳；

(B)正确坐姿应尽量坐满椅垫，并在腰部有足够的支撑。
腹直肌发生肌筋膜疼痛的原因-产生激痛点，主要是过度使用和拉伤。
过度使用
上班族久坐身体前倾或是身体向前弯曲、主妇弯腰清洁或是洗衣、修车技师弯腰检查底盘、仰卧起坐做太多次等，都是过度使用的状况。

拉伤
拉伤的情况常发生在弯腰活动过久之后急速起身，或是仰卧起坐的速度过快或姿势不对。

直接的外伤（撞击、殴打）、腹部手术的疤痕组织、内脏的疼痛不适（会合并内脏的相关症状），也会产生腹直肌内的激痛点。

腹直肌肌筋膜疼痛的症状
腹直肌肌筋膜炎疼痛及其激痛点位置与牵涉痛部位。
腹直肌肌筋膜疼痛——除了腹部的闷痛外，常见的牵涉痛（referred pain）会造成和腹直肌激痛点同一高度的腰痛，而且疼痛症状会随着患者试图将腹直肌伸展开时被诱发，也就是会让患者在身体背曲挺腰时，诱发腰痛或是让原本的疼痛更严重。

另外，上班族久坐，或是因工作需前倾身体做事的人，上腹部的闷痛及偶尔刺痛，特别是剑突附近，且可能合并胃部相关症状，如：食欲不振、恶心、想吐、食前食后症狀加剧等症状时，有可能是上腹部腹直肌肌筋膜的疼痛。
当然，若是胃痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，疼痛症状会加剧。
经痛若是合并腹直肌肌筋膜炎通通，会使经痛症状加剧。

妇科的一些下腹部疼痛，若是经妇科排除相关诊断，如骨盆腔炎、子宮附属器官疾病等疾病后，有可能也是下腹部腹直肌肌筋膜疼痛。另外经痛，若是和腹直肌肌筋膜疼痛合并的话，会让经痛更为疼痛。

诊断与治疗
在下腹直肌肌筋膜疼痛这个诊断之前，腰部酸痛则须检查背肌群是否同时有紧绷及压痛，而且须排除泌尿道结石或感染，脊椎不稳定及脊椎小面关节退化等问题。
另外，前腹侧的疼痛，则先须排除内外科及妇科相关的疾病，询问是否有相关症状，甚至须有实验室检查或是超声波检查等证据来排除腹内器官的疾患。
腹直肌肌筋膜疼痛的患者，在其腹直肌上可以触摸到条索状的结构，且可以找到其激痛点。
治疗时，可以直接按压按摩激痛点来消除激痛点和放松腹直肌，顽固的激痛点可以使用干针治疗或是激痛点注射（注射生理食盐水或局部麻醉剂）。之后让腹直肌处于延展姿势下湿热温敷，让腹直肌更放松。
而之前提到的，部分胃痛及经痛常合并腹直肌的肌筋膜疼痛，而借由按摩放松腹直肌，也可得到症状的缓解，但不是得到疾病的治疗，请注意。

预防与急性发作时的处理
腹直肌肌筋膜疼痛的最佳治疗应该是预防它的产生，修正不当的坐姿及減少弯腰的工作方式，才是最佳的预防与治疗。
另外，良好的运动习惯，特别是全身性的运动，如：游泳，更能放松平常因姿势维持而紧绷的肌群。
急性腰痛发作的时候，无法平躺甚至酸到夜间无法入睡的时候，可以躺在硬一点的床上甚至地上，膝盖下面放个枕头，让膝盖微弯，让腹直肌处于相对放松的姿势，或许可以缓解腰酸。另外也可侧躺，两膝到两腿间夹枕头，也可缓和腰酸，容易入睡。

居家康复
腹直肌的自我按摩 
患者可以平躺在硬一点的床上甚至地上，腰部下方放个支撑性良好（硬）的枕头。局部按压腹直肌的位置上，缓慢的感觉肌肉里的条索狀纤维，和按摩其上的激痛点，当然也可以用硬式网球加以按摩。
按摩时不宜过重，另外应配合呼吸给予按压时的阻抗力。切勿因疼痛而憋气，这样会让肌肉不易放松。等到按压时疼痛减缓缓后，在腹直肌上温敷15~20分钟。
腹直肌的自我伸展 

平时腹直肌的伸展可以利用瑜珈球（图A），前后的滚动，这是较为轻松的方式，并且可以配合自我按摩和热敷；
或是（图B）趴在地上，用手撑地仰起上半身，来达到伸展腹直肌的目的。伸展時，腰部或是腹部会有酸紧的感觉，撑住20秒，反复做10下，每天可以的话做3-4次，伸展完后使用自我按摩的姿势热敷15~20分钟。

腹直肌强度的自我训练 防止腹直肌的肌筋膜疼痛的腹直肌强化运动，最常见的是仰卧起坐，但仰卧起坐操作不当容易受伤，因此，不建议常有腰酸痛的人尝试。
我们推荐骨盆抬起运动，须配合『腹式呼吸』，腹式呼吸的要领就是，吸气时腹部是凸起的，吐气时腹部恢复。此运动须在完全没有腰酸的症状时或是腰酸已痊愈时，才可进行。次数为每次20循环，每天可以进行3-4次。

总结
腰痛的原因有很多种，腹直肌肌膜疼痛只是其中一种，但却常被人忽视。临床医师在排除内脏或是脊椎相关问题后，不妨注意一下腹直肌肌筋膜疼痛的问题，特别是在患者挺腰的时，腰痛加重的情况下。
当然，腰痛也可以是复合原因的，如经痛合并腹直肌肌膜疼痛，或是背部肌肉紧痛合并腹直肌肌筋膜疼痛，在治疗主要原因后，对于腹直肌肌筋膜疼痛也应一并治疗。

患者有腰痛症状的时候，可以先试着以上文的方法来缓解，若情况没有改善、疼痛加剧，或是合并其他症状，请尽快寻求医生的帮助。