『悦脊美•养脊专家』肺通调水道，参与人体的水液代谢

摘要：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

肺通调水道，参与人体的水液代谢
《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，唱出肺“通调水道”一曲。 
一、肺“通调水道”的内涵肺“通调水道”，乃是指肺能疏通调理全身水液输布、运行和排泄的道路，主要包括两大水道系统：一是由肺到皮毛、腠理，称为外水道系统，一是由肺到中、下二焦，称为内水道系统。众所周知，肺“通调水道”是靠肺的基本生理功能——宣发和肃降来调节。宣发，其势向上向外，性为阳；肃降，其势向下向内，性属阴。肺具有这种双向性功能调节的特性，从而治节着人体津液的运行。
水液经脾（胃）上注肺，与自然界清气化合，分别为清、浊两部分。水液之“清”，由肺宣发到皮表肉腠及头面诸窍，代谢后作汗外泄，因 “清”属阳，故由阳性功能调节，所谓“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”(《素间·决气》篇)；水液之“浊”，经肺肃降到中、下二焦及体腔脏腑，代谢后化为尿排出，因“浊”为阴，故由阴性功能治理，所谓“天气下为雨也”(《素问·阴阳应象大论》)。故人身水液之运行，主赖肺之宣、降二功调节，肺宣发则调节外水道，肺肃降则通达内水道，两大系统相辅并行，不可偏废。
需要指出的是，对肺“通调水道”，王冰注云：“金气通肾，故调水道。转注下焦，膀胱禀化，以为溲矣。”尔后，张介宾等均遵此说，认为肺“通调水道”，仅指肺将水液疏通到下焦膀胱。笔者认行，此释恐为观下文方“下输膀胱”一语而云，未注全面揭出肺“通调水道”的内涵。
如上所述，肺宣发，使水液疏散到体表；肺肃降，使水液降达到膀胱。若如王氏所云，则只言肺“肃降”而不言肺“宣发”，肺果如此“通调水道”，则水液代谢必失权衡，头窍及皮腠亦因之罹患燥疾，故不可望“下输膀胱”一语，便断谓此乃肺“通调水道”之唯一途径!

二、肺“通调水道”的意义下文曰：“水精四布，五经并行”，指出了肺“通调水道”的意义所在。肺“通调水道”，役使水精四布周身皮毛，通灌五脏之经脉。首先，肺通调外水道系统，布散水津，使头面诸窍、皮毛腠理俱得其养，以发挥视听言嗅、卫外开合等功能。
其次，肺通调内水道系统，输送水液以供脏腑功能之需。盖肺位最高，乃水之上源，肺气通降，则五脏六腑俱戴其泽，犹田禾沐浴天之雨露也。因此，“水精四布，五经并行”一语，实际上也是指出肺  “通调水道”功能的两个作用途径，正如张志聪所说：“水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛;五经并行者，通灌于五脏之经脉也”(《黄帝内经素问集注》)。

三、肺“通调水道”应“合于四时”下文又曰：“合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，指出肺通调水液之运行，须应合于自然界四时气候的变化，而这种“应合”，乃是反映在阴阳两大水道系统间的协调对四时寒暑的变迁所作出的适应性调节上，调节及时，才能维持正常的水液代谢过程，所谓“揆度以为常也”。
夫天寒地冰，阴气隆盛，人应其候，以阴候助阴功，故肺叶闭敛，其肃降功能加强，调节水液以通调内水道为主，水液历经中、下二焦，下输到膀胱，由是机体尿液增加。相比之下，肺宣发功能因气候之遏而减弱，外水道系统作用减小，于是皮腠密闭，汗液减少，所谓“寒则腠理闭，气不行”（《素问•举痛论》)。
故在冬日寒冷季节，人每多尿少汗。若天暑地蒸，阳气隆盛，人应其候，阳候助阳功，故肺叶开启，其宣发功能占优势，调节水液以通调外水道，水津散透油膜脂络，外达皮腠。于是机体汗液增多，所谓“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄”(《素问·举痛论》)。相对说来，肺肃降功能因其特性与气候相逆而减弱，内水道系统作用亦因之减小，水液大部分不能下输膀胧，因此尿量减少。故在夏日暑热季节，人每多汗少尿。
《灵枢·五癃津液别》指出：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留(流)于膀胱则为溺与气”，可谓是对肺“通调水道”合于四时阴阳寒暑的最好说明，同时也证实了人体阴阳两大水道系统的客观存在。

四、对“下输膀胱”一语的辨析或曰：肺“通调水道”既括内、外两大水道系统，为何经文只言“下输膀胧”一道而未言“外输皮毛”一途呢？答日：经文在这里只所以但言“下输膀胱”一道，无非是强调说明内水道系统在肺“通调水道”过程中占有主导地位。第一，从脏腑与皮毛的生理功能之主次而论，脏腑的功能要比皮毛的功能重要得多，而作为主要供给脏腑所需水液的内水道系统，自然就比外水道系统重要。第二，从人体水液代谢受四时气候影响上讲，虽然随着寒暑的变迁，体内阴阳两大水道系统作用大小不同，但是，不论寒冷或暑热之季，内水道系统的功能都能明显地表现出来，只是寒强热弱罢了。
因此，排尿在一年四季始终是人体水液代谢的主要表现形式。而外水道系统的功能在四时中就不总是那么显而易见，尤其在冬天，肉眼下常看不到出汗现象，故经文在这里着重强调“下输膀胱”一途，是十分必要的。