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『悦脊美•养脊专家』“气病”的病机

时间:2021-05-07    来源: 悦嘉国际

《素向·调经论》说:“人之所有者,血与气耳。”故机体的生理活动不能离开气血。一旦发生病变,不是出之于气,便是出之于血。所以《调经论》又说:“气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。血并于阴,气并于阳,故为惊狂;血并于阳,气并于阴,乃为炅中,血并于上,气并于下,心烦惋善怒;血并于下,气并于上,乱而喜忘。”



有所偏胜叫做“并”,有所倾陷叫做“倾”。机体中的气血,无论是气与血之间,各种气和各血脉之间,都要保持着相对的平衡,如果发生了相并和相倾的情况,便是失去了相对的平衡,实实虚虚种种病变即由之而生。
具体来说,血并于阴,是阴邪盛而血实,如风痰之类,则变为惊;气并于阳,是阳邪盛而气分实,如火热之类,则变为病狂。血并于阳,是阳邪偏胜于血分;气并于阴,是阴邪偏盛于气分。阳邪伤血,固足为热;阴邪伤气,亦变为热,即伤于寒而病为热之类,故日炅中。炅,热也;中,伤也。血并于上,为血分之邪扰心,故病烦惋,惋,闷也。气并于下,为气分之邪动于肝,故病善怒。血并于下,是阴气不能升;气并于上,是阳气不能降,这样阴阳散离,故神志乱而喜忘无常。
不过,这都是举例而言,只是说明气血的对立统一受到干扰或破坏,就会发生上述种种不同的病变。



“气病”
《素向·举痛论》说,“百病皆生于气也,凝则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。”说明气的病变虽多,而引起气病的仍不外六淫、七情、饮食劳倦三方面的因素。寒与炅,六淫病因也,怒喜悲恐惊思,七情病因也;劳即劳倦。也就是说,内伤外感都可以引起气的病变。
对九种气的病机分析是: 寒则气收:如伤寒无汗之类;
炅则气泄:如风热自汗之类;
怒则气上:如肝阳亢逆之类;
喜则气缓:如心神不定之类;
悲则气消:如肺虚少气之类;
恐则气下:如肾虚精却之类;
惊则气乱;如肝风抽搐之类;
思则气结:如脾伤不运之类;
劳则气耗:如劳伤虚损之类。 
上述几种气的病变,寒和炅的病机,就在于营气与卫气;劳损的病变,则气血津液均在其中,其它则为五脏之气,也包括精神气血诸种病变。这些气的含义,都是相当广泛的,不仅是临床上狭文的概念。临床上所谓气分的病变,习见的有以下三种: 



1、气虚《素向·通评虚实论》说:“气虚者,肺虚也。”这句话没有普遍意义。临床所谓的气虚,一般都属机能衰减的范畴,而以脾肺两脏的表现最为多见。如呼吸少气,动作喘乏,面色白,目无精采,懒于言语,自汗心烦,四肢困乏,食欲不振,便尿频,脉来微弱等,虽不全属于脾肺,毕竞是以脾肺为主的,从原则上来说,总属于补中益气汤的范畴。
而补中益气汤的作用,无非就是“虚者补之,劳者温之,下者举之”几种方法总的体现,而所谓虚者、劳者、下者,概属于机能衰减的含义。



2、气郁对郁病的认识,金元前后,略有不同,《素向》有五郁之说,(金郁泄之,水郁折之,火郁发之,木郁达之,土郁夺之)朱丹溪略谓:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁。”并创气、湿、痰、热、血、食六郁之名。
究竞怎样才叫郁呢?戴原礼解释说:“郁者,结聚而不得发越也。当升者不得升,当降者不得降,当变化者不得变化,此为传化失常,六郁之病见矣”。(《金匮钧玄》) 
这都是泛指一般病邪之郁。从明代以后,则多以郁病属于情志的病机。如徐春圃说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”(《古今医统》) 
孙一奎说:“有素虚之人,一且事不如意,头目眩晕,精神短少,筋痿气急,有似虚证,先当开郁顺气,其病自愈。”(《赤水玄珠》) 
到了张介宾,更是专从情志立论,而倡怒郁、思郁、忧郁之说。情志之郁,结合临床,体会较深较细地,莫如华岫云在《临证指南》中所说:“郁则气滞,其滞或在形躯,或在脏腑,必有不舒之现症。盖气本无形,郁则气聚,聚则似有形而实无质,如胸膈似阻,心下虚痞,肋胀背胀,腕闷不食,气瘕攻冲,筋脉不舒……。情志之郁,由于隐情曲意不伸,故气之升降开合枢机不利。……盖郁证全在病者能移情易性,医者构思灵巧,不重在攻补,而在乎用苦泄热而不损胃,用辛理气而不破气,用滑润濡燥涩而不滋腻气机,用宣通而不揠苗助长,庶几或有幸成。”
现在临床上一般以属于情志者为郁,多责之于肝气。非由情志者,如痰、食、热、湿之类,多名为滞。其分辨大略如此。



3、气逆气运行于机体,或升或降,一出一入,都是有规律的,例如脾气主升,胃气主降,肝气主升发,肺气主肃降,营卫气的运行,昼出行三阳经,夜入行三阴经;营气的运行,自上而下,从手太阴经开始;卫气运行,自下而上,从足太阳开始。如果这些运行一反其常态,都叫做逆。
《素向·四气调神大论》说:“逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。”
肝气主生发而不能生发,心气属太阳而阳气不盛,肺气主收降而不能收降,肾气主秘藏而不能秘藏,均属于气逆的范畴。如果仅理解为“应下行而反上行者斯为逆”,这就有片面性,所以周学海说:“太过不及,皆为逆也,”(《读医随笔·升降出入论》)但临床上一般仍以应下行而反上者,或上而不顺者为气逆。临床上最常见的气逆病症如:
胃脘痞闷,闷不思食,气上攻冲,是为胃气逆。
胸膈噎塞,痰涎壅盛,咳嗷喘息,上盛下虛,这是肺气逆。
肾精不足,虚阳上奔,四肢厥冷,面赤烦躁,动则气喘,这是肾气逆。
阳虚火动,手足烦热,咳唾带血,这是肝气逆。



另有一种气逆,叫做大厥,《素问·调经论》说:”血与气并走于上,则为大厥,厥者暴死,气复返则生,不返则死。”沈又彭解释说:“厥证卒倒,是下气逆上之病,经言气复返则生,不返则死,言气复返于下,非散而复聚。”这是属于中风一类的昏厥。

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