『悦脊美•养脊专家』颈锥的动态触诊检查

颈锥的动态触诊检查应该包括关节内活动、节段性关节活动度和末端活动三个方面。

关节内活动患者坐位，术者立于患者侧方，将患者的颈部固定在中立位置上，用拇指和食指的掌侧面触诊关节后部，可以触诊关节两侧。同时用辅助手支撑患者的头部，由后向前滑动，且延着水平面轻微弹拨。

患者仰卧位，头部枕在颈枕上。术者用食指的桡侧面或掌侧面触诊相邻椎骨的后外侧来评估其由外向内的滑动功能，一只手向颈中线弹拨另一只手固定。

C0-C1的运动范围和末端活动C0-C1屈伸活动：患者坐位，术者用食指尖触诊下颌骨与寰椎横突间之间的区域，用辅助手支撑患者前额；患者仰卧位，术者一手成杯状支撑患者对侧的枕骨和乳突部，嘱患者下颌抬起，逐渐屈曲或后伸患者颈椎。

C0-C1的旋转活动（由后向前滑动）检查时，术者将食指放在下颌骨与寰椎棘突前之间，头部被动转向触诊对侧。

C0-C1侧屈活动患者头部向触诊对侧侧屈，乳突下角与寰椎横突之间的区域在侧屈对侧打开。此时就可以检查患者颈椎在侧屈一侧向内滑动的末端活动情况。术者将食指的侧面或食指与中指的指尖放到枕骨的后外侧，患者头部侧屈向触诊侧。

C1-C2节段性活动范围和末端活动术者应当触诊C1的前旋转活动和旋转时C1-C2的棘突间隙。在被动活动的末期，通过在C1的棘突上施加向前的压力来评估末端活动。

C1-C2向内侧滑动用食指触诊寰椎横突的侧面，患者头部侧屈向触诊侧，与此同时向内侧按压寰椎横突。

C1-C2的屈伸活动在C1-C2的关节双侧触诊。术者将手的食指和中指放到一侧，拇指放到另一边。将患者头部至于特定位置，使C1-C2关节面先后处于背伸和屈曲状态：在屈曲位，评估前上滑动的末端活动；在后伸位，评估前下滑动的末端活动。

C2-C7的节段性活动范围和末端活动评估下颈椎的时候，患者可以处于坐位或仰卧位。在坐位时，医生通过用一只手固定患者前额或是头顶部来控制患者头部的活动。在仰卧位时，医生一只手成握杯状固定住患者触诊对侧的枕骨和乳突来限制患者的被动活动。

旋转活动（由后向前滑动）。检查时，医生将食指或食指加中指的掌侧面放在颈椎脊柱上。如果患者是坐位，可以任意选用手心向上或是向下的按压方法。按压患者颈椎脊柱的后侧面，患者的头部被动转向触诊侧的对侧。上位椎体应该相对的向下位椎体靠近，使软组织被拉长。
在旋转到最大限度时，术者可以感觉到从低位颈椎到高位颈椎有阶梯感。同时，手指沿着关节平面从前向后滑动，会触到紧实有弹性的末端活动。

旋转活动（由前向后滑动）患者坐位，术者应当站在患者后面，用食指和中指的掌侧面轻轻触诊脊柱的前外侧，一只手放在患者前额部或是头顶部作固定。患者头部侧屈向触诊对侧，同时向触诊侧旋转，引发所按压区域内颈椎椎体由前向后的滑动和关节间隙动的加大。
在由前向后这个矢量的基础上，还应该保持一个轻微的由下至上的力，来保证纵轴是与关节面成90°直角。术者的手指沿着由前向后的矢量方向滑动，来检查末端活动。

C2-C7的侧屈为了评估侧屈活动，要在脊柱冠状平面的略后侧节段进行按压触诊。
如果触诊面过于靠后，患者会感到不适。这种触诊可以是双侧的或是单侧的，可以用单手或是双手的中、食指，也可以用同一只手的全部手指来操作。如果是单侧触诊，医生要站到触诊的对侧。在触诊另一侧时，要用另一只手并且站到患者另一侧。如果患者是仰卧位，医生可以半蹲于整脊床的颈枕侧，用双侧的手指或食指触诊。

注意事项评估侧屈活动时，要触诊脊柱的侧屈一侧，在侧屈的对侧触诊拉长的软组织。在被动活动的末期，通过使用额外压力，由将椎体由侧屈的一侧向身体中线推（即由凹侧向凸侧推）来评估末端活动。这个操作的方向应当有一个向下的趋势，以避免压迫软组织。侧屈的末端活动与旋转类似，坚韧，但是有弹性。
C2-C7的屈伸活动。在脊柱后部的单侧或双侧进行触诊，用同一只手的五指或只用四指（除拇指）来操作。在背伸状态下触诊检查脊柱由后向下的滑动。在屈曲状态下触诊检查脊柱由前向上的滑动。
评估屈曲状态下的末端活动时，可以施加一个由前向上的附加压力；在评估背伸状态的末端活动时，则要向前施加一个压力。