『悦脊美•养脊专家』脑为髓海

今天我们开讲奇恒之腑。奇恒之腑在形态、功能方面，有着与五脏、六腑不同的特点。《素问·五脏别论》:“所谓五脏者，藏精气而不泻也”，“六腑者，传化物而不藏”，指出五脏具有“藏而不泻”、六腑具有“泻而不藏”的功能特点。同时，《素问·五脏别论》又说，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，形态似腑，多为中空的管腔或囊状器官；功能似脏，主藏精气而不泻。因其似脏肺脏、似腑肺腑，异于常态，故以“奇恒”名之。
除胆也为六腑之外，其余皆无表里配合，也无五行配属，但与奇经八脉有关。

在《中医基础理论》的教材中，对奇恒之腑“脑”的定义是这样的：脑藏于颅腔之中，为脑髓汇聚而成，位于头部之内，故又名“髓海”。
根据中医对奇恒之腑和脑的定义，那么问题就来了。奇恒之腑中的脑指什么?若指头骨则属骨，虽符合奇恒之腑“形态中空，内藏精气”的特点，但于脑病的临床实践没有意义；若指脑髓则为髓属肾系，却无法满足奇恒之腑的定义要求；若指特定的主“元神”的功能性单位，则隶属心系统，但心脑系的提法又无法满足肾脑之间的密切联系。对“脑为元神之府”、主神明的功能虽部分医籍曾有记载，但最终并没有被纳入中医理论体系之中，更没有被应用到脑病治疗中。
还有一种观点认为，奇恒之中的脑，可理解为脑膜腔。这种观点认为，将奇恒之腑中的脑定为脑髓(大脑)，一般都是依据《灵枢·海论》“脑为髓之海”而来。然不知这里脑的含义较广，似乎包括颅腔、脑膜、脑髓在内，而侧重前二者。以何为据？现用《灵枢·海论》“胃者水谷之海”一语为例，“胃者水谷之海”中的“胃”和“水谷”，两者不是一回事，是腑(器)与物质的关系。同样，“脑为髓之海”中的“脑”和“髓”，两者也应不是一回事，即脑应指为腑腔(脑膜或颅腔)而髓指物质，也应是腑(器)与物质的关系。因此认为，奇恒之腑中的脑，应指脑膜腔为宜。
关于奇恒之腑中的“脑”到底是指代颅腔、脑膜腔还是大脑？对于这样的观点争论我们姑且搁置一边，中医对于大脑生理功能的研究，对于我们的养生保健和中医临床，都是非常有意义的。
脑的生理功能是主宰精神活动、主感觉运动、主宰生命活动三个方面。
因此，奇恒之腑中的脑、髓内容应重在腑论，将其分别指为脑膜腔和脊髓膜腔为宜。这样，才能使奇恒之腑中的脑、髓内容与其他奇恒之腑的内容一致，都具有“形多中空”的腑的形态特点。

1、脑与精神思维活动的关系
中医学认为，人的精神思维活动主要与心关系密切，但同时也认为与脑有关。
人的精神思维活动，即“心藏神”的神，由心所主。如《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉”。精神思维活动又分属其他四脏，如《素问·宣明五气篇》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。
脑与精神思维活动的关系主要表现在脑髓充足与否。脑是精髓汇聚之处，髓由精所化，肾精充足，髓海得养，脑的精神思维功能正常，则精神饱满，意识清晰，思维敏捷，记忆力强，情志正常。如《灵枢·海论》曰:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。脑髓不足，则会出现精神萎靡，思维迟钝，头晕目眩，耳鸣耳聋，膝胫酸软，四肢乏力，记忆力减退等，如《灵枢·决气》云:“脑髓消，胫酸，耳数鸣”，《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣”。髓海有余及不足对身体的影响，与肾精的盈亏有密切联系。由此可知，脑与精神思维活动的关系主要表现在脑髓充足与否，脑髓充盈则精力充沛，脑髓亏虚则精神萎靡。

2、脑与感觉运动功能的关系
脑与视、听、嗅、言等感觉功能有关，脑从目、耳、口、鼻等五官接受外界刺激，产生了感觉，并将其传递给心统领下的五脏。目、耳、鼻、舌等感觉器官位于头部，内通于脑。五官的功能与脑有密切关系，一方面五脏六腑的精华物可以通过脑来充养目、耳、鼻、舌，使其发挥正常的功能，如《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”；另一方面视听、嗅味等感觉又反映于脑，虽然在《黄帝内经》中没有这方面内容的记载，但在后世医家的著作中有关于此的阐述，如清·王清任在《医林改错》中提到:“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑，所闻香臭归于脑”，脑从目、耳、口、鼻等五官接受外界刺激，产生了感觉，并传递给心统领下的五脏，五脏接受感觉信息而知觉，产生意识，发生反应，在心的支配下，肌肉关节协调动作，产生各种运动。
若脑有病变，不仅会引起各种感觉异常，如《灵枢·口问》曰:“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”，《素问·气厥论》云:“胆移热于脑，则辛频鼻渊”；还会引起运动障碍，举止失常，如《灵枢·海论》言:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。

3、脑与人体生命活动的关系
脑辅助五脏六腑维持和调节整个人体的生命活动。脑藏于颅骨之内，不能受丝毫损伤。脑受到伤害，轻则大病，重则立死，如《素问·刺禁论》曰:“刺头，中脑户，入脑立死”；王冰注解《素问·刺禁论》时提到:“脑为髓之海，真气之所聚，针入脑则真气泄，故立死”。因为真气聚于脑而运行于周身，激发和推动各脏腑组织的机能活动，所以髓海充足，真气聚守、调顺，则脏腑之气出入有序，功能正常，形神合一，人体健康无病。故《素问·上古天真论》云:“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。

临床上，因情志失调，致脑神一时不明，亦可影响人的生命活动，如《素问。生气通天论》曰:“大怒则气绝，而血苑于上，使人薄厥”。后世医家也认识到，脑与人体的生命活动有关，脑不能受到邪气的侵袭，如王肯堂《证治准绳》云:“盖髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治”。